《附子在傷寒論中的應(yīng)用》誰(shuí)能給點(diǎn)答案嗎

張璐在傷寒的研究中，認(rèn)為傷寒與雜病，是可分而不可分的。他十分反對(duì)“傷寒以攻邪為務(wù)，雜病以調(diào)養(yǎng)為先”的世俗之見(jiàn)。認(rèn)為攻邪調(diào)養(yǎng)，在各類病中均有側(cè)重，兩法在傷寒與雜病中可以互相應(yīng)用。這一看法，頗為正確。蓋傷寒之病雖為邪氣主病，但邪氣存在必然徒傷正氣，導(dǎo)致正氣虛衰，因而傷寒一病，亦可根據(jù)其臨床表現(xiàn)，采用雜病扶正之法。反之雜病亦有因邪而至者，亦可依據(jù)傷寒攻邪之法加以治療。其研究傷寒的重要觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)傳中”為其綱要，即三陽(yáng)為表，三陰為里，傳經(jīng)屬熱，直中屬寒。若將陰陽(yáng)傳經(jīng)與直中分辨清楚，再分析屬六經(jīng)中何經(jīng)，屬何臟腑以及分析表里寒熱，進(jìn)行辨證，則能綱舉目張。對(duì)于《傷寒論》的六經(jīng)分證，張氏認(rèn)為在太陽(yáng)初病之時(shí)，可分為風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兼?zhèn)麪I(yíng)衛(wèi)三證。風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯，寒傷營(yíng)則用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)則用青龍湯。

至于邪在于腑，有在陽(yáng)明胃腑者，有在少陽(yáng)之腑者。邪熱入胃，萬(wàn)物所歸，可用攻下之法。若邪未結(jié)實(shí)而早下，則有結(jié)胸、痞硬、挾熱利等變證，因此傷寒家有下不厭遲、汗不厭早之說(shuō)。又有發(fā)汗不開(kāi)，不可攻里之戒。邪在少陽(yáng)之府，又有在膽與在血府之不同，雖治法有所區(qū)別，但治少陽(yáng)全在于重視胃氣?？傊?，邪在三陽(yáng)，有在經(jīng)在腑的區(qū)別。邪傳三陰，則從太陰而少陰而厥陰，但傷寒傳經(jīng)之證，皆是熱邪。若無(wú)邪熱之蒸騰，則萬(wàn)無(wú)傳經(jīng)之理。三陰經(jīng)中有陰邪，由于陰主靜，故不能傳經(jīng)。因此三陰寒證，均與少陰有關(guān)。厥陰之寒是由少陰虛寒而至，因此也用干姜、附子等合少陰以溫之，所謂肝腎同一治。而太陰之病，亦可用四逆湯之類，也說(shuō)明是命門火衰，火不生土所致，因此也要兼溫少陰。張璐認(rèn)為三陰寒證，當(dāng)以少陰為中心，即所謂治病必求于本。

張璐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其論血證自成系統(tǒng)，頗有見(jiàn)的。他認(rèn)為，血之與氣，異名同類，都由水谷精微物質(zhì)所化生。氣為血之引導(dǎo)，血為氣所依歸。故而，研究討論血證，不能離開(kāi)人身之陽(yáng)氣，而應(yīng)時(shí)刻重視氣血的關(guān)系。其次，對(duì)血證病機(jī)的認(rèn)識(shí)，張氏強(qiáng)調(diào)氣逆火旺與陽(yáng)微火衰兩方面。其認(rèn)為出血之機(jī)理，多由于人體稟賦有所偏盛，再加上勞役過(guò)度，損傷人之陰精陽(yáng)氣，致使血從偏傷偏衰部位而出，形成血證?；蛴捎谂K氣之逆，或由於腑氣之乖，致使臟腑氣機(jī)失調(diào)。氣行則血行，氣逆則血逆，血隨氣逆，亦可致病?；蜿幪搫t火旺，火旺則動(dòng)血，血隨火性炎上而上溢，而致出血?；蛴捎陉?yáng)微而火衰，火衰則陽(yáng)氣不能統(tǒng)攝血液，致使血液下脫而致出血?？傊?，出血之病機(jī)，張氏從虛實(shí)兩方面來(lái)闡發(fā)，注重氣與火兩方面，或?yàn)闅馓?，或?yàn)闅饽妫驗(yàn)閷?shí)火，或?yàn)樘摶?，綱領(lǐng)扼要，抓住要點(diǎn)。

對(duì)于血證的治法，張氏十分強(qiáng)調(diào)要根據(jù)人體的陰陽(yáng)偏盛偏衰來(lái)辨證治療。認(rèn)為過(guò)用苦寒之品，雖能取效于一時(shí)，只是對(duì)實(shí)火之證有效。對(duì)于陰不制陽(yáng)的虛火證雖可取效于—時(shí)，但其不能補(bǔ)陰制陽(yáng)，久服之亦會(huì)出現(xiàn)使虛陽(yáng)愈衰而生變證。若對(duì)于陽(yáng)虛之證用之則犯虛虛實(shí)實(shí)之忌，更使陽(yáng)氣衰微，以致亡陽(yáng)而不救。他十分重視行血破瘀之法。認(rèn)為不論血溢血瀉，諸血妄行之證，在其病始之際，宜以行血破瘀之劑，折其銳氣，然后區(qū)別加以治療。如果驟加止藥，每使敗血留積，成為瘀血之根，時(shí)常反復(fù)發(fā)作，為害非輕，后患無(wú)窮。總之，張氏治療血證，注重心肝脾三經(jīng)用藥，反對(duì)涼澀，注重溫通，是其特點(diǎn)。在具體治療用藥時(shí)，吐血者，初起多主張用大黃下之，蓋血從上行為逆，下行為順，而大黃涼血行血，引熱下行，使胃熱下行，則上逆之吐血可望得止。但對(duì)于亡血虛人，不可用此法，以防更虛正氣。對(duì)于善后調(diào)理，張璐十分推崇歸脾湯。蓋心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，善后調(diào)理當(dāng)重視三經(jīng)用藥，歸脾湯恰如其法，故為張氏所習(xí)用。

歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)痢疾多屬熱證，張璐則不以為然，認(rèn)為屬寒屬熱者均存在。而且不能認(rèn)為痢疾下白沫者均屬寒，痢疾下血者也不能就以為熱，臨床還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別。若下痢而有血者，當(dāng)從其血色的紫暗與鮮艷來(lái)辨識(shí)。若血色鮮紫濃厚者，當(dāng)屬熱痢；若血色瘀晦稀淡，或如瑪瑙色，則屬陽(yáng)虛不能制陰。二者治療不同，前者屬熱，故可用黃連、大黃之類寒涼藥物。若陽(yáng)虛不能制陰的血痢，當(dāng)以溫理其氣為主，氣行則血可攝。若妄用疏利之法，使人身之津液隨之而下，則血不能止，若妄用苦寒之藥，則更傷其陽(yáng)，致變證百出。對(duì)于陰虛下痢，身熱則邪熱更甚，陰血更傷，故其病多危。與傷寒下痢不同，傷寒陰證，易傷陽(yáng)氣，故見(jiàn)身熱手足溫為陽(yáng)氣回復(fù)而可治，見(jiàn)有厥逆不返為陽(yáng)絕主死。此外，挾邪之痢與時(shí)行疫痢亦有身熱，治當(dāng)去其邪氣，邪氣去則身涼痢止，其病自愈。

張璐研究傷寒，又重視于幾種溫病的辨識(shí)，并注重舌診在傷寒辨治方面的應(yīng)用，對(duì)以后溫病學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生一定的影響。對(duì)雜病的治療，重視辨證，擅長(zhǎng)溫補(bǔ)，成為明清時(shí)期溫補(bǔ)學(xué)派的醫(yī)家之一。正是由于張璐在學(xué)術(shù)上的較大影響，故而后人稱其為清初醫(yī)學(xué)三大家之一。

初唐四杰之王勃，《彭州九隴縣龍懷寺碑》碑文全文？？

粵若真元混沌，抱一氣於天門；象化童蒙，構(gòu)三靈於地戶。由是金城逆順，山河假成器之因；玉燭沈浮，風(fēng)火兆流形之蘗。懸大明於日月，適滯泉宮；設(shè)巨浸於云雷，終迷毀宅。太極所以散而為兩，洪飚所以吹而為萬(wàn)。雖復(fù)卑高異列，俱沈方內(nèi)之游；坌集橫流，共失環(huán)中之契。豈夫涅深視，不背色以求真；般若長(zhǎng)驅(qū)，每乘空而得靜？則知一名同出，陰陽(yáng)為破道之墟；萬(wàn)象皆空，天地即降魔之境。莫見(jiàn)其俯仰，不知其去就。至自於太虛，復(fù)歸於無(wú)物。其建言立德，開(kāi)業(yè)成務(wù)。握大柄而推造化，執(zhí)洪爐而詰元始。西門幽辟，顧非相而遲回；三駕晨嚴(yán)，臨有為而出頓。豈不知羈孤長(zhǎng)路，終嬰旅泊之虞；舟楫中流，未釋風(fēng)濤之苦？將以宅心者寂，虛室所以合符；應(yīng)物者神，明鏡由其不倦。故能商扌宇宙，指麾權(quán)實(shí)。演群生而非其力，存庶品而非其有。千巒閉景，似居蓬艾之間；雙闕臨空，若在江湖之上，其釋迦之沖用乎？龍懷山者，井絡(luò)之所交會(huì)，岷隅之所控帶。攢峰北走，吐沓嶂於元霄；巨壑南馳，噴洪濤於赤岸。香城寶地，左右林泉；碧岫丹岑，往來(lái)煙雨。時(shí)有法會(huì)禪師者，俗姓褚氏，吳郡錢塘人也。金章錫美，河陰傳九命之尊；玉鉉乘榮，江左受三臺(tái)之貴。地靈人杰，自朔野而重光；學(xué)府文宗，冠南都而獨(dú)秀。法師紫星降彩，紅云受氣。應(yīng)積善於高門，契冥遂於累世。果浮觴引，潛圖彼岸之功；聚礫延砂，即揆為山之業(yè)。靈樞密運(yùn)，辟仁路而長(zhǎng)鳴；慧刃高揮，斬邪關(guān)而洞照。以為冥機(jī)體化，毫莫滯其真；執(zhí)數(shù)逐微，乾坤不容其算。於是四禪幽觀，破銅堞而出無(wú)明；三昧雄圖，排鐵圍而泯非相。法云自在，吐納龍宮；賢圣不仁，奔馳象域。將使三千塔廟，知真實(shí)之元津；萬(wàn)億幡幢，入空虛之秘藏。安心樂(lè)土，遁影靈關(guān)，以開(kāi)皇元年憩於茲嶺。

靈墟福地，已被神功；玉榜金繩，未光朝命；蜀王秀以文昭建國(guó)，帝子專征。

仗巴服之尊名，裂邛荒之寶命。彤亻帝，蹕萬(wàn)騎於銅梁；皂蓋國(guó)王，警千乘於玉宇。鏡山南望，志狹彭渝；錦水西浮，恥朝江漢。開(kāi)實(shí)沈之壁壘，嘯京叔之風(fēng)塵。擁龜堞而托殊方，憑爵堂而傲天子。威權(quán)所制，勝兵數(shù)十州；雄視所臨，經(jīng)涂五千里。三英賦雪，瞻秋月於梁臺(tái)；八叟吟風(fēng)，傳朝云於楚館。思宏正法，廣召名僧；振錫云趨，乘杯霧合。禪師括囊泉石，韜跡煙霞。攀紫桂而同塵，守青蓮而向晦。沖飚蕩岳。寧移忍地之靈？烈火焚山，不撓堅(jiān)林之色。王心有悟，時(shí)加優(yōu)禮；順風(fēng)拜道，封山謝失。發(fā)凈財(cái)於廣內(nèi)，揆仙室於重幽。因嶂為壁，憑崖列戶。以開(kāi)皇五年始賜額為龍懷寺。地鄰綿左，遂均綿上之恩；山似龍盤，即建龍懷之剎。爾其崇巒經(jīng)復(fù)，復(fù)澗縈回；高邱泄云，長(zhǎng)林翳日。增瓊垣於下麓，揆瑤構(gòu)於中巖。香闕神行，珍臺(tái)妙立。玉虬銜靄，絕游氣而負(fù)蒼天；金鳳連甍，排烈風(fēng)而瞰元圃。延綠房於疊，上拂霞莊；蔓丹闕於重奚，下披泉戶。陽(yáng)開(kāi)陰闔，變霜露於旋回；蠖動(dòng)螟飛，起雷霆於指顧。玉堂朝亙，影襲長(zhǎng)虹；珠殿宵浮，光含列宿。

禪師歿後，爰有孝恭法師智開(kāi)、法師宏向、法師寶積、黎四上人者，并禪師之上足，而法門之領(lǐng)袖也。五明衢路，控引情宮；八解源流，朝宗性海。其深為寶，拔白玉於嶄巖；無(wú)礙居真，得元珠於象罔。住持真界，棲息妙涂；俱深寂滅之源，各證菩提之域。雖業(yè)定人境，照已極於無(wú)方；而道寄生成，功遂覃於有相。演中乘之奧義，增上棟之宏規(guī)。萬(wàn)ㄆ不騫，千門有閌。

俄而帝隋大去，皇家小往。天地閉而賢人隱，云雷屯而巨寶衰。毒龍橫霧，四天沈暗逆之悲；醉象驅(qū)風(fēng)，三界溺崩離之酷。上人慧機(jī)幽晤，定識(shí)潛融。知佛日之恒明，審?fù)躏L(fēng)之尚靜。芝歌商岳，揆雞嶺而同歸；茅藉溪，與猴江而共致。

遁俗無(wú)悶，因時(shí)有待。洎丹陵啟秩，赤縣居尊；迦維授手，波旬革面。十千天子，新朝帝釋之宮；八萬(wàn)仙人，始向毗耶之國(guó)。一音演而荒景服，三圣澄而禮樂(lè)備。

由是巴方舊彥，蜀城遺老，仰慈門而知戶牖，升福田而喜耕鑿。雕鞍繡轄，瞻燕而馳魂；黼帶纟延裾，指鸚林而鷸款。寶瓶宵注，潤(rùn)浹堯旬；玉塵晨麾，風(fēng)調(diào)舜歷。咸以為假沈其性，迷生安視聽(tīng)之功；動(dòng)亂其心，窮子失肌膚之戀。江連巫峽，始絆心猿；山對(duì)禺同，終維意馬。

貞觀年中，積黎等乃宣昭遺址，發(fā)揮精舍。容成校歷，揆日用於天經(jīng)；隸首陳章，算神功於地?；乩葅穴叫}{穴條}，自吐風(fēng)飚；列榭崢嶸，坐含云雨。

圖竭官之妙質(zhì)，儼盧舍之真容。寶珠周映，銀龕備色。逸多垂足，似臨兜率之天；師利分身。若赴維摩之境。靈仙可接，藻繪無(wú)施；真應(yīng)難徵，雕鐫有寄。若乃巡積，歷森沈。天花照而高月落，地籟驚而幽泉涌。紫蘭花徑，香侵柏葉之爐；綠草文茵，影入芙蓉之座。真童鳳策，即踐金沙；仙女鸞衣，還窺石鏡。巖莊轉(zhuǎn)梵，杳冥松桂之墟；澗戶棲槔，寂寞藤蘿之院。法鼓奏而寒山曠，洪鐘鳴而曉壑靜。苔翠蘚，具不盡之靈衣；石乳瓊漿，入無(wú)生之妙饌。肅肅焉，遙遙焉。信調(diào)御之珠庭，而列真之甲第也。

爰有上座元鑒法師等，并六塵無(wú)我，四諦非他。奉乾越之微言，守楞伽之奧府。法雷潛吼，鼓動(dòng)風(fēng)煙；慧日揚(yáng)明，照臨邱壑。青溪坐定，見(jiàn)心宅之恒靈；丹洞行忘，覺(jué)身城之每化。須彌不動(dòng)，迥鎮(zhèn)閻浮；崛安居，下觀忉利。開(kāi)四生之廣路，敘六趣之彝倫，足以導(dǎo)揚(yáng)真績(jī)，恭宣來(lái)命者矣?？h令柳公，諱明獻(xiàn)，字太初，河?xùn)|人也。太元降氣，中黃授彩。襲周魯之榮基，吐河汾之靈液。四科高第，振風(fēng)翮於三冬；萬(wàn)室崇班，云驂於百里。既而政成黎頌，道洽謳。假無(wú)上之幽筌，毗不言之景化。弦歌在韻，將賓偈而齊歸；銅墨成章，與梵天而共貫。瓊波湛淡，沃蕩云雷。珠灌蕭條，蔽虧煙雨。貞機(jī)罕應(yīng)，良談放好事之游；朗調(diào)多奇，高賞盡名山之曲。

下走東皋事失，南州涂窮，嘆孔席之棲遑，笑陽(yáng)歧之浩蕩。薄游茲邑，喜見(jiàn)高人。三接而定琴樽，七縱而擒風(fēng)月。林宗有道，相期清濁之間；平叔能言，見(jiàn)許天人之際。從容宴語(yǔ)，契闊胸懷。欣性情之同冥，感形骸之共遣。雖元都妙域，已掛於忘言；而塾讀文場(chǎng)，竊申於知已。敢作頌曰：

妙象無(wú)倪，神功有涉。湛淡名器，奔騰事業(yè)。慧路翹車，禪河艤楫。控引群品，輪回庶劫?？v橫宇宙，反覆山川。言因境立，道寄形詮。爰稽福地，式揆珍田。丹溪漏日，碧洞棲煙。都玉檻，須彌石室。榛灌溟，風(fēng)云蕭瑟。ㄧ容乃眷，禪徒有謐。業(yè)磴三休，花巖四密。崇巒架殿，疊嶂營(yíng)樓。千楣鳳起，萬(wàn)ㄆ鸞浮。星開(kāi)紺，月湛青眸。神宮不夜，邃閣長(zhǎng)秋。戶臨重，窗分絕嶺。半漢香浮，中天梵警。鶴林圣跡，龍泉佛影。鳥(niǎo)思山空，猿悲峽靜。森森巨柏，落落長(zhǎng)松。月出東岫，霞生北峰。山人自狎，野老相逢。白云屢斷，青溪幾重？彭澤之令，臨邛之客，比德山藪，重規(guī)泉石。法宇成言，慈門致役?？服鸨壤綦[，薜蘿心跡。吾生擾擾，與道遑遑。殷勤頌詠，惆悵津梁。投功翠碣，助化元場(chǎng)。百年之後，苔蘚蒼蒼。