醫(yī)保整改報告怎么寫

范文：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)您好！我是幾幾年參加的工作，已經(jīng)繳納醫(yī)保多少年，因什么什么原因發(fā)現(xiàn)醫(yī)保被停用或其他問題，對此我感到十分不解，望能給予合理對待并盡快解決此問題，申訴人某某，申訴日期年月日。

醫(yī)保整改報告怎么寫的

一、什么是“一標(biāo)三實”?

　　一標(biāo)是指“標(biāo)準(zhǔn)地址”，即“行政區(qū)劃+鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道+街路巷+門牌號+小區(qū)(組)+樓排號+單元號+戶室”等要素組成。三實是指“實有人口、實有房屋、實有單位”。

　　二、“一標(biāo)三實”有什么用?

　　1、標(biāo)準(zhǔn)地址信息的采集關(guān)系到您給家人辦理銀行卡、繳納社保、醫(yī)保、考取駕照以及給孩子上戶口，上學(xué)等一系列和生活息息相關(guān)的問題，沒有準(zhǔn)確的“一標(biāo)三實”信息，您將無法辦理以上業(yè)務(wù)。

　　2、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)地址、實有房屋信息可以為您的生活提供詳實精確的住址(單位)信息，您的郵件、快遞等就能快速精準(zhǔn)的送達。

　　3、一旦群眾處于危難之際，需要公安機關(guān)提供服務(wù)或幫助的時候，警察就能夠迅速、精準(zhǔn)地找到位置，一方面為群眾提供周到服務(wù)，另一方面還可以及時發(fā)現(xiàn)和掌握隱藏在群眾中的違法犯罪分子，實行精準(zhǔn)打擊。

　　4、火災(zāi)發(fā)生時，消防隊員能提前了解火災(zāi)發(fā)生地的房屋環(huán)境和周邊的交通情況，為挽救生命和財產(chǎn)節(jié)約寶貴的時間。

醫(yī)保整改報告怎么寫主要違規(guī)問題

一、醫(yī)保違規(guī)處理制度是如何規(guī)定的

　　醫(yī)療保險工作違規(guī)處理制度

　　為加強我院基本醫(yī)療保險工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫(yī)療保險基金問題，確保我院基本醫(yī)療保險基金安全，制度正常運轉(zhuǎn)，結(jié)合國家、省、市政策規(guī)定和我院實際，就違反基本醫(yī)療保險制度的行為，經(jīng)醫(yī)院黨委討論研究，特制定本處理辦法：

　?。ㄒ唬┽t(yī)院工作人員有下列行為之一者，按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20％至100％的罰款。

　　1、相關(guān)科室工作人員知道住院人員系冒名的非參保人員，不制約，不舉報，仍為冒名者提供方便，幫助冒名者套取醫(yī)療保險基金的。

　　2、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和首診負責(zé)制，以種種理由推諉患者入院或隨意為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，或隨意放寬入院條件，將門診治療人員收入住院治療或故意拖延住院天數(shù)的。

　　3、醫(yī)院醫(yī)保工作人員對醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負擔(dān)的。

　　4、對我院發(fā)出的通報批評或指出存在的問題，不是積極采取措施查找存在問題的根源，而是以種種理由搪塞不整改，或整改效果不明顯的。

　　5、有關(guān)科室組織醫(yī)務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具偽證的。

　　6、治療醫(yī)生利用工作之便，為非參保人員患者搭車開藥，并將搭車

　　開藥的費用加入?yún)⒈；颊叩淖≡横t(yī)療費用中或?qū)⒒踞t(yī)療用藥串換成自費藥品的。

藥店醫(yī)保整改報告怎么寫

強調(diào)服務(wù)、檢查與管理的重要。沒有范文。以下供參考，主要寫一下主要的工作內(nèi)容，如何努力工作，取得的成績，最后提出一些合理化的建議或者新的努力方向。。。。。。。工作總結(jié)就是讓上級知道你有什么貢獻，體現(xiàn)你的工作價值所在。所以應(yīng)該寫好幾點：

1、你對崗位和工作上的認識2、具體你做了什么事3、你如何用心工作，哪些事情是你動腦子去解決的。就算沒什么，也要寫一些有難度的問題，你如何通過努力解決了4、以后工作中你還需提高哪些能力或充實哪些知識5、上級喜歡主動工作的人。你分內(nèi)的事情都要有所準(zhǔn)備，即事前準(zhǔn)備工作以下供你參考：總結(jié)，就是把一個時間段的情況進行一次全面系統(tǒng)的總評價、總分析，分析成績、不足、經(jīng)驗等。總結(jié)是應(yīng)用寫作的一種，是對已經(jīng)做過的工作進行理性的思考?？偨Y(jié)的基本要求1．總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。2．成績和缺點。這是總結(jié)的主要內(nèi)容?？偨Y(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的；缺點有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)寫清楚。3．經(jīng)驗和教訓(xùn)。為了便于今后工作，必須對以前的工作經(jīng)驗和教訓(xùn)進行分析、研究、概括，并形成理論知識?？偨Y(jié)的注意事項： 　　1．一定要實事求是，成績基本不夸大，缺點基本不縮小。這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。 　 　2．條理要清楚。語句通順，容易理解。3．要詳略適宜。有重要的，有次要的，寫作時要突出重點。總結(jié)中的問題要有主次、詳略之分?？偨Y(jié)的基本格式：　1、標(biāo)題 　　2、正文 　 　開頭：概述情況，總體評價；提綱挈領(lǐng)，總括全文。 　　主體：分析成績?nèi)焙叮偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 　　結(jié)尾：分析問題，明確方向。 　 　3、落款 　　署名與日期。

醫(yī)保自查整改報告怎么寫2020

醫(yī)療保險須知事項：

1，注意如實告知義務(wù)條款：在購買醫(yī)療保險合同時，應(yīng)將自己目前的身體狀況及既往病史如實向保險人陳述，以便讓保險人判斷是否接受承?；蛞允裁礂l件承保。有的住院醫(yī)療保險條款將某些嚴(yán)重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明確列入不保范圍。因此，不要隱瞞病史，否則會造成保險合同的失效，即使發(fā)生責(zé)任范圍內(nèi)的保險事故，保險公司也不會履行賠付義務(wù)。

2，注意住院醫(yī)療保險的觀望期：購買醫(yī)療保險時大家需要知道什么是觀望期。據(jù)某保險公司負責(zé)人透露，即保險合同生效一段時間后，保險人才對被保險人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用履地給付責(zé)任。除意外事故造成的住院醫(yī)療費用外，對于一般的住院醫(yī)療保險，保險公司在承保時均設(shè)有一個觀望期。根據(jù)不同的險種，觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用支出，保險公司不負賠付責(zé)任。

3，注意免賠條款：保險公司一般都會對一些金額較低的醫(yī)療費用采用免賠的規(guī)定。一方面金額較低的醫(yī)療費用，被保險人在經(jīng)濟上可以承受；另一方面可促使被保險人加強對醫(yī)療費用的自我控制，避免不必要的浪費。因此，購買醫(yī)療保險時，一定要注意免賠額。若大家的醫(yī)療費用少于免賠額，則不可能獲得理賠。

診所醫(yī)保整改報告怎么寫

《規(guī)范》明確規(guī)定門診急診病歷由接診醫(yī)師錄入確認即為歸檔，歸檔后不得修改；住院電子病歷隨患者出院經(jīng)上級醫(yī)師于患者出院審核確認后歸檔，歸檔后由電子病歷管理部門統(tǒng)一管理。

　　為防止醫(yī)療糾紛中院方修改電子病歷、侵犯患者權(quán)益的現(xiàn)象發(fā)生，根據(jù)《規(guī)范》，電子病歷系統(tǒng)要為操作人員提供專有的身份標(biāo)志和識別手段，設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，操作人員對本人身份標(biāo)志的使用負責(zé)。除醫(yī)院人員外，患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、為患者支付費用的基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機構(gòu)、患者授權(quán)委托的保險機構(gòu)可以申請調(diào)閱、復(fù)制電子病歷。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下鎖定電子病歷，并制作完全相同的紙質(zhì)版本供封存，封存的紙質(zhì)病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管。

醫(yī)保整改報告怎么寫范文

　　(2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過　2021年1月15日中華人民共和國國務(wù)院令第735號公布　自2021年5月1日起施行)

　　第一章　總　　則

　　第一條　為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。

　　第二條　本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。

　　第三條　醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。

　　第四條　醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。

　　第五條　縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。

　　第六條　國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　第七條　國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報道應(yīng)當(dāng)真實、公正。

　　縣級以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)通過書面征求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對醫(yī)療保障基金使用的意見，暢通社會監(jiān)督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。

　　醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位(以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu))等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

　　第二章　基金使用

　　第八條　醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍。

　　醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第九條　國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。

　　第十條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

　　第十一條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立集體談判協(xié)商機制，合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。

　　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。

　　第十二條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。

　　第十三條　定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議;定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述、申辯。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第十四條　定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

　　第十五條　定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

　　第十六條　定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

　　第十七條　參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

　　參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

　　參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

　　參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。

　　第十八條　在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

　　第十九條　參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

　　第二十條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　第二十一條　醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

　　第三章　監(jiān)督管理

　　第二十二條　醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　第二十三條　國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

　　國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。

　　第二十四條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。

　　第二十五條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

　　第二十六條　醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。

　　對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。

　　第二十七條　醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：

　　(一)進入現(xiàn)場檢查;

　　(二)詢問有關(guān)人員;

　　(三)要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明;

　　(四)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;

　　(五)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;

　　(六)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

　　第二十八條　醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。

　　第二十九條　開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。

　　醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

　　第三十條　定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理;不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

　　參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理;不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

　　第三十一條　醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯;作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

　　第三十二條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。

　　第三十三條　國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。

　　第三十四條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。

　　第三十五條　任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。

　　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

　　第四章　法律責(zé)任

　　第三十六條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

　　(一)未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度;

　　(二)未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé);

　　(三)未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。

　　第三十七條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第三十八條　定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

　　(一)分解住院、掛床住院;

　　(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

　　(三)重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;

　　(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;

　　(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

　　(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

　　(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

　　第三十九條　定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負責(zé)人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

　　(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;

　　(二)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;

　　(三)未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);

　　(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;

　　(五)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息;

　　(六)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);

　　(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

　　第四十條　定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：

　　(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);

　　(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;

　　(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;

　　(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

　　第四十一條　個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：

　　(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

　　(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;

　　(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

　　個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　第四十二條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　第四十三條　定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。

　　第四十四條　違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第四十五條　退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶;罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。

　　第四十六條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　第四十七條　醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

　　第四十八條　違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五章　附　　則

　　第四十九條　職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。

　　居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)督。

　　第五十條　本條例自2021年5月1日起施行。

醫(yī)院醫(yī)保工作整改報告

就是自查一下你們一年都做了些哈，有沒有什么違法違法違夫的地方，要如何改進處理等

醫(yī)保整改報告怎么寫衛(wèi)生院

看病的時候醫(yī)?？ɡ锏腻X不夠扣需要繳納現(xiàn)金,自己付了現(xiàn)金可以報銷。

定點醫(yī)院使用醫(yī)?？ǖ牧鞒蹋?/p>

(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。

(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，大概80%。

如果持醫(yī)?？ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病，那么持醫(yī)?？ㄈメt(yī)保定點單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

大致程序是：持醫(yī)療保險手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。